ACS - siondróm corónach géarmhíochaine

IV Samorodskaya,

Ollamh, Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis

corónach géarmhíochaine
siondróm

chinneann fhoireann ildisciplíneach

Ag baint úsáide as modhanna nua-aimseartha cóireála do Siondróm corónach géarmhíochaine (ACS)
- téarma á chur in iúl d'aon ghrúpa de chomharthaí cliniciúla nó airíonna
ag ligean amhras géarmhíochaine infarction miócairdiach (MI) nó éagobhsaí
angina Tugann, tá súil le haghaidh laghdú suntasach ospidéal
mortlaíochta agus prognóis sa tréimhse fadtéarmach a fheabhsú.

Roinnt blianta ó shin, tá taighde agus idirnáisiúnta treochtaí
achoimre an Cumann Eolaíoch Uile-Rúisis na Cairdeolaíochta in moltaí na Rúise ar diagnóis
agus cóireáil na n-othar a bhfuil infarction miócairdiach le ingearchló ST-deighleog (2007), gan ST ingearchló agus angina éagobhsaí (2006). In 2010, d'fhoilsigh an moladh Eorpach
Cumann na Cairdeolaíochta (ESC) ar an rogha modhanna revascularization miócairdiach, treoirlínte náisiúnta maidir le bainistiú na n-othar a bhfuil ACS san Astráil
Bhreatain, torthaí an idirnáisiúnta
comhaontú maidir le bainistiú na n-othar a bhfuil ACS. in 2013
American Heart
Cumann (ACCF / AHA) Tá suas chun dáta
Moltaí maidir le bainistiú na n-othar a bhfuil ACS
ingearchló deighleog ST.  

An cinneadh maidir le tactics
bainistíocht othar i ACS mar ingearchló ionas gan nach bhfuil ingearchló ST-deighleog i gcónaí uathúil simplí, éilíonn go minic rannpháirtíocht ildisciplíneach
foireann de dhaoine gairmiúla atá bunaithe ar threoirlínte cliniciúla, le linn an galar, aois an othair, coinníollacha
cúram. Ag an am céanna i ngach othair a bhfuil ACS amhrasta
Ní mór a dhéanamh electrocardiogram (in éagmais
Athruithe nó sonraí questionable teastáil arís agus arís eile eatraimh taifeadta 15
-30 nóiméad, ag brath ar an riocht cliniciúil an othair), agus na leibhéil d'fhéadfadh staidéir
maidir le heinsímí cairdiach, tá úsáid éigeantach aspirin san áireamh. i
Tá gach moladh iad is fearr teicnící endovascular
revascularization miócairdiach i láthair ar fhoireann cháilithe le taithí.
Tá teiripe fibrinolytic (mar chéim thosaigh d'sholáthraíonn cúram d'othair le ACS bhfuil ingearchló ST-deighleog) a bhaineann leis na cásanna,
nuair a bheidh sé dodhéanta steintín a dhéanamh
ar feadh 120 nóiméad tar éis
tharla an pian (in éagmais na contraindications agus más rud é ó bhí pian níos mó ná
12 uair an chloig). Nuair ACS gan ardú ST deighleog fibrinolytic
Níl teiripe á riaradh.

Má tá an baol taom croí agus / nó a
deacrachtaí ard

rannpháirtithe
ag cruthú comhairle ghairmiúil san Eoraip, creideann na Stáit Aontaithe go bhfuil an cur i bhfeidhm
angagrafaíochta corónach laistigh de 2 uair an chloig ón am a ligean isteach
Moltar más rud é othair a bhfuil ionsaí ar aingíne ar chúlra leighis
chóireáil na hairíonna ar aghaidh nó arís
aingíne faoi deara Athruithe deighleog dinimiciúil ST, fios forbartha damáiste
nó infarction miócairdiach; hemodynamic
éagobhsaíocht, arrhythmias ventricular suntasacha. Oirfide angagrafaíochta (le ina dhiaidh
Tá revascularization) ar feadh 24 uair an chloig tar éis iontrála an othair chuig ospidéal le ACS molta i gcás ard
baol infarction miócairdiach, bagrach don bheatha
deacrachtaí agus bás. Tá uainiú céanna de angagrafaíochta corónach a mholtar sa
I gcás ina gceanglaítear diagnóis difreálach de ACS le eile
Coinníollacha práinneach (heambólacht scamhógach, dissecting
Ainéaras Aortach). I gcásanna de siondróm corónach géarmhíochaine gan deighleog ST ardaitheoir i mbaol íseal bagrach don bheatha
deacrachtaí agus bás le linn fanacht san ospidéal
chóireáil, ach leanúnach hairíonna de aingíne agus / nó ischemia spreagtha
le linn na tástála ualach, angagrafaíochta corónach ina dhiaidh sin revascularization ag
gá agus más féidir tá sé inmholta a chur i gcrích i dtréimhse áirithe
ospidéal laistigh de 72 uair an chloig tar éis iontrála. sa
má tá an t-othar a gceadaítear dóibh dul áis leighis, i gcás nach féidir
chomhlíonadh angagrafaíochta corónach, aistrítear chuig an ospidéal cuí (m.sh.
Réigiúnach Soithíoch Ionad).

coitianta
Mheas steintín tactic (steintín druga-bhrataithe
nó neamhbhrataithe) leis an tromboekstratsiey artaire a bhaineann le infarct (ag
is gá), agus ardaitheoir c ACS
ST deighleog
beag beann ar chur i bhfeidhm agus éifeacht teiripe fibrinolytic (de réir
Moltaí ón 2013 ACC tar éis teiripe fibrinolytic Moltar a dhéanamh
FCT agus steintín é nach luaithe ná
2-3 uair an chloig). Má airde c-deighleán siondróm corónach géarmhíochaine ST, ach amháin artaire infarct, tá tromchúiseach
stenoses i artairí eile, tá a n-steintín éigeandála a dhéantar ach amháin
dóibh siúd a bhfuil cliseadh croí trom agus / nó turraing cardiogenic. Go eile
Tá cásanna moill steintín a dhéantar - an gá atá le agus uainiú
cinneadh tar éis an strus tástálacha sula ligtear an t-othar ó
ospidéal. De réir na moltaí na saineolaithe ó na Stáit Aontaithe 2013, gan steintíní
Is é an sciath a úsáidtear b'fhearr i gcásanna ina bhfuil an t-othar
galair agus coinníollacha a bhfuil riosca ard de bleeding, dóchúlacht ard,
nach gcomhlíonann an t-othar cloí laistigh de bhliain regimen antiplatelet dé
teiripe, is é is dóichí agus a dhéanamh máinliacht dhiaidh
oibríochtaí. Ina theannta sin, léirigh na moltaí go bhfuil an t-ingearchló c-deighleán ACS ST steintín i ndiaidh 24 uair an chloig ón am a
Forbairt nach thaispeántar sna cásanna 1-2 loit soithíoch in éagmais
Comharthaí chaomhnú ischemia miócairdiach. I gcásanna neamhchoitianta (faoi áirithe
staideanna) a dhéantar angaplaiste.

An cinneadh maidir leis an modh revascularization i othair a bhfuil Siondróm corónach géarmhíochaine gan deighleog ST ardú, agus i ACS c ST deighleog ingearchló, ach in éagmais
caolú áitiúil corónach de hartairí corónach, cinnte "ciontach" i
ACS nó má tá galar multivessel, ina bhfuil cur chun feidhme
Is steintín dodhéanta go teicniúil nó riosca gur mó an cumas
Tá an tairbhe a fhaigheann roinnt saineolaithe (Máinlia cardashoithíoch,
Cairdeolaí, speisialtóir i réimse na
diagnóis agus cóireáil endovascular) leis an
cliniciúla, meastóireacht sonraí angiographic cúlchiste sreabhadh codánach,
an prognóis fadtéarmach ionchais.

tacaíocht Cógais
gá go

Nuair ACS le ST deighleog ingearchló creidim go leor saineolaithe go bhfuil an tactics atá ann faoi láthair na n-othar sa
Braitheann sé go mór ar an gcóras sláinte na tíre
(Réigiún) chun idirghabháil endovascular bunscoile (gan roimh ré
trombalaithe) ar feadh 2 uair an chloig ar fhorbairt na comharthaí cliniciúla i othar.

Má táthar ag súil go an t-am ó na chéad teagmháil leis an t-othar
Beidh pearsanra leighis roimh feidhmiú angagrafaíochta corónach a bheith níos mó ná 2
uair an chloig, na n-othar
(In éagmais contraindications) Ní mór a dhéanamh trombalaithe le
Seachadadh tar éis an gclinic le haghaidh angagrafaíochta léirithe agus revascularisation
infarction laistigh 3-24 uair an chloig. Sna cásanna sin, más rud é an cúlra trombalaithe
ST deighleog ingearchló choinneáil níos mó ná 50% de leibhéal tosaigh agus / nó retrosternal
pian, léiríonn an t-othar éigeandála angagrafaíochta corónach. Má éiríonn leis,
trombalaithe angagrafaíochta corónach agus revascularization (má tá sé léirithe) Féadfaidh
a dhéanamh taobh istigh de 24 uair an chloig. Na moltaí Dúirt
Is féidir le revascularization feabhas a chur ar an prognóis agus a chur chun feidhme trí 24-60
uair an chloig tar éis tús na hairíonna cliniciúla, ach amháin sna cásanna sin ina
Tá aingíne athfhillteach agus / nó ischemia miócairdiach a aimsítear le linn
Staidéir uirlise.

amach
Ag brath ar an gcineál ACS agus modh revascularization is éigeantach
tacaíocht drugaí, lena n-áirítear antiplatelet,
teiripe antiplatelet, béite-blockers teiripe, coscairí angiotensin athrú de
einsím, statins. Tá teiripe drugaí choigeartú ina n-aonar
Ag brath ar an cruth ar ACS déine, paiteolaíochta láthair soputsvuyuschie. An
Beidh an foilseachán díriú ach ar teiripe antiplatelet,
Modhanna ghabhann revascularization miócairdiach.

ingearchló Deighleog ACS gan S T

An
gcásanna den sórt sin modhanna revascularization endovascular
cheap "dúbailte 'teiripe antiplatelet go n-áirítear ó bhéal
Aigéad aicéatalsailicileach (ASA) agus clopidogrel (nó prasugrel nó
ticagrelor). ASA atá sannta do chéad ag fáil 150-300 mg (250-500 mg nó i bhfoirm
isteach / i bolus) ina dhiaidh sin dosage luchtaithe dáileoige 75-100 mg / lá
600 mg de clopidogrel (chomh luath agus is féidir) ina dhiaidh sin riaradh 75
mg / lá ar feadh 9-12 mhí prasugrel - 60 mg luchtú dáileog, agus ina dhiaidh
ag cur 10 mg / lá, nó ticagrelor - 180 mg luchtú dáileog, agus ina dhiaidh
ag cur 90 mg 2 uair sa lá. Tásca-úsáid a thuilleadh
coscairí GPIIb-IIIa a mheastar a bheith i mbaol ard thrombosis intracoronary in othar ag dul faoi angaplaiste agus / nó steintín
artairí corónach.

An
Moltaí NICE (An Ríocht Aontaithe) haire nach bhfuil
Othair atá i mbaol ard na n-imeachtaí cardashoithíoch (réamh-mheasta 6 mhí
mortlaíocht ná 3%) agus faoi réir angagrafaíochta corónach agus revascularization
laistigh de 96 uair an chloig ón am an ghnáthamh ligean isteach a thaispeántar
cheapadh eptifibatide nó tirofiban. Tá Abciximab ceaptha mar teiripe,
revascularization endovascular a ghabhann mura bhfuil aon
Cumas a shannadh coscairí eile de GPIIb-IIIa. Ba chóir a thabhairt faoi deara gur i
Murab ionann agus treoir NICE moltaí (An Ríocht Aontaithe)
Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta "an chéad rogha" a thugtar abciximab (Grád
tásca I), ag an am céanna le haghaidh eptifibatide
nó tirofiban Socraigh Aicme IIa.

Rogha agus dáileog
anticoagulants a dhéanamh angagrafaíochta
revascularization in othair gan ACS
ardú ST deighleog chinneadh bunaithe ar
Srathú baol deacrachtaí thrombotic, ioscaemach agus hemorrhagic. I mbaol an-ard
imeachtaí ischemic (mar shampla, nuair a éagobhsaíocht hemodynamic teasfhulangacha bagrach don bheatha arrhythmias) othar
sheachadadh go díreach le X-ghathaithe agus tá sé arna sannadh
heparin unfractionated (UFH) mar / i bólas de 60 U / kg le ina dhiaidh
insileadh i rith na revascularization i gcomhar le dúbailte
teiripe antiplatelet. Is féidir I mbaol ard bleeding a úsáid
monotherapy bolus bivalirudin de 0.75 mg / kg ina dhiaidh insileadh de 1.75
mg / kg / hr. D'othair a bhfuil baol an meán na n-imeachtaí ischemic (mar shampla,
hemodynamics cobhsaí, ach tástáil troponin dearfach, relapsed
angina, athruithe dinimiciúla sa deighleog ST), atá sceidealta le haghaidh nósanna imeachta ionrach 24-48
uaireanta a leanas na roghanna cóireála ann roimh angagrafaíochta corónach
pleanáilte revascularization miócairdiach endovascular:

• D'othair <75 bliain

heparin Unfractionated 60 U / kg i bhfoirm ar / i bolus,
ansin na n-insileadh faoi rialú an t-am thromboplastin ngníomh páirteach
(APTT) nó enoxaparin 1 mg / kg s.c. x 2 in aghaidh an lae nó Fondaparinux 2.5 mg / lá
Bivalirudin subcutaneously nó 0.1 mg / kg mar / i bólas ina dhiaidh insileadh
0.25 mg / kg / uair an chloig

• D'othair ≥75 na mblianta

heparin Unfractionated 60 U / kg i bhfoirm ar / i bolus,
ansin insileadh faoi smacht APTT

Nó enoxaparin 0.75 mg / kg x 2
lá Fondaparinux nó 2.5 mg / subcutaneously lá nó Bivalirudin 0.1 mg / kg mar
I / bolus ina dhiaidh insileadh de 0.25 mg / kg / hr.

in
othair a bhfuil riosca íseal na n-imeachtaí cardashoithíoch (gan a mhéadú
troponin agus ST Athruithe deighleog), níos coimeádach pleanáilte
cóireáil agus fondaparinux sannadh (2.5 mg / lá subcutaneously) nó enoxaparin (1
mg / kg s.c., 2 uair sa lá in othair ≥75 bliain - 0.75 mg) agus heparin unfractionated (60 U / kg
mar atá i / bolus, agus ina dhiaidh insileadh faoi APTT rialú).

ACS le ST deighleog ingearchló  

Sa
Tá staid chliniciúil Sanntar "dúbailte" ACK antiplatelet teiripe (150-300 mg ó bhéal nó
250-500 mg mar / i bólas ina dhiaidh riaradh 75-100 mg / lá) agus prasugrel
(60 mg luchtú dáileog ina dhiaidh riaradh 10 mg / lá), nó dáileog ticagrelor (luchtú de 180 mg
ina dhiaidh sin a riaradh 90 mg 2 uair sa lá) nó clopidogrel (lódáil dáileog 600
ina dhiaidh sin riarachán
75 mg / lá). Na Moltaí an Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta deir go
prasugrel agus clopidogrel ticagrelor níos éifeachtaí ó thaobh laghdú
Minicíocht chéile gcríochphointí ioscaemach agus thrombosis stent in othair
MI ingearchló ST, agus ní dhéanann sé méadú ar an baol
bleeding dian. De réir mholtaí an ASS 2013 Níl an prasugrel
Mhol sé d'othair a bhfuil
stair de stróc nó TIA. Sa chás go roimh dul isteach ar an
institiúid leighis a dhéanamh angagrafaíochta corónach agus othar steintín
Rinneadh fibrinolysis agus bhí sé níos lú ná 24 uair an chloig agus don tréimhse chéanna nár úsáideadh
clopidogrel (prasugrel), ansin tá clopidogrel luchtú dáileog 300 mg,
Is Prasugrel 60 mg.

I mbaol ard
thrombosis intracoronary, chomh maith le teiripe antiplatelet dé
Molann sé úsáid a bhaint as coscairí GPIIb-IIIa (abciximab / v bolus de 0.25 mg / kg ina dhiaidh insileadh de 0.125 mg / kg / min go
an leibhéal uasta de 10 mg / min ar feadh 12 uair an chloig.). I láthair na huaire níl aon
fianaise dhochloíte éifeachtacht níos fearr coscairí GPIIb-IIIa nuair a úsáidtear i
prehospital nó roimhe catheterization.

mar
Tá UFH teiripe anticoagulation úsáidtear (i / in bolus 60 U / kg i gcomhcheangal le inhibitor GPIIb-IIIa nó / bolus 100 U / kg gan
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin mar monotherapy ina ionad UFH i gcomhcheangal le inhibitor de GPIIb-IIIa mar a mhol ACC 2013
Mhol sé d'othair a bhfuil ardriosca de mór-bleeding (bolus de 0.75 mg / kg ina dhiaidh insileadh de 1.75
mg / kg / uair an chloig); Ag an am céanna, nach bhfuil fondaparinux mholtar mar gheall ar an riosca ard
thrombosis gcaitidéar.

De réir a leanas an ráiteas ó
Tá ospidéal teiripe antiplatelet dé a úsáidtear le haghaidh ar a laghad 12 mí.

Ba chóir aird ar leith a thabhairt ar an teaglaim de
clopidogrel agus caidéil prótón coscairí, a úsáidtear go coitianta le haghaidh a chosc
bleeding gastrointestinal. Dar leis an chomhthoil an ghrúpa oibre chun cosc a chur ar thrombotic
agus deacrachtaí hemorrhagic ICSI comhcheangailte úsáid drugaí d'othair
Ní baol íseal de bleeding GI thaispeántar, ba cheart a n-úsáid chomhthráthach a indibhidiúlú ar bhonn
na buntáistí agus na rioscaí á gcur san áireamh. ach
PPI cógas ón ngrúpa - pantoprazole - ní "iomaitheoir" klopidoglelya
do CYP2C19 isoenzyme. Ar an láimh eile
aon trialacha cliniciúla ard-chaighdeán meastóireacht éifeacht an comhpháirteach
a chur i bhfeidhm pantoprazole agus clopidogrel
chun laghdú ar an mbaol chardashoithíoch comhthráthach agus hemorrhagic
deacrachtaí. De rogha air sin is féidir PPI H2 blockers receptor - famotidine, ranitidine.

cógais ghnáthamh
teiripe

Beta-blockers Sanntar sa chéad 24 uair an chloig ón am a gach othar a bhfuil ACS
in éagmais cliseadh croí le siondróm aschur íseal,
turraing cardiogenic agus contraindications caighdeánach le húsáid an ghrúpa na ndrugaí.
Lean blockers beta Cead isteach le linn na tréimhse san ospidéal agus tar éis
ráitis.
inhibitors ACE Ceaptar
Gach othar a bhfuil infarction miócairdiach anterior, ejection codán níos lú ná 40% in éagmais
contraindications. Má tá contraindications do inhibitors ACE úsáidtear blockers
angiotensin II receptor. antagonists
aldosterone léirítear i othair a bhfuil cliseadh croí Siomptómach
agus / nó an láithreacht diaibéiteas. úsáid fhadtréimhseach de gach statins a thaispeántar
othair a bhfuil ACS (aon contraindications).