Sláinte árachais: nádúr, cuspóir agus cineálacha árachais sláinte i gCónaidhm na Rúise

staid dhéimeagrafach, tá athrú tosaíochtaí an rialtais i réimse na caiteachas ar bhuiséad ba chúis le méadú ar ról na bhfoinsí maoinithe cúraim sláinte príobháideach. I ngach tír ina forbairt go tapa árachas sláinte, tá táirgí saincheaptha do chosaint beatha agus sláinte na gcliant. nach bhfuil an Rúis eisceacht. Smaoinigh ar na príomhchineálacha árachas sláinte i gCónaidhm na Rúise.

croí

Is gá idirdhealú a dhéanamh idir na téarmaí "leigheas árachais" agus "árachas sláinte". Sa chéad chás go bhfuil muid ag caint faoi an modh maoiniú cúraim sláinte, agus an dara - mar gheall ar ghníomhaíocht. Breithnímid go mion ar an nádúr agus cineálacha árachais sláinte.

Tagraíonn an téarma seo cineál cosanta sóisialta sna sláinte an phobail. An aidhm - i gcás teagmhas árachaithe fáil do na saoránaigh deis a fháil cúram leighis mar gheall ar an carnadh airgid agus airgeadas nósanna imeachta coisctheach. Is cineálacha árachais sláinte cosanta éigeantach agus deonach.

Tá an éirim an phróisis i an baol tarchuir a bhaineann le sochair sláinte (sealadach nó buan) agus costais a bhaineann lena ghnóthú. An déileáil leis an árachóir a d'eisigh an conradh. Is é an cuspóir a riosca ag fáil na costais a thabhófar maidir leis an chóireáil an duine árachaithe chuig saoráid leighis chun cabhair leighis. Is é an luach na ranníocaíochta arna ríomh bunaithe ar an dóchúlacht go dtarlóidh an teagmhas árachaithe, an staid sláinte an chliaint, dá aois agus fachtóirí eile. Is iad na hábhair: na saoránaigh, an t-árachaí, an eagraíocht leighis.

Na prionsabail a bhaineann le feidhmiú an árachas sláinte a shocraítear ag an leibhéal reachtach:

• rannpháirtíocht na Rúise i gcláir árachais sláinte éigeantach (CHI) ;
• an méid agus coinníollacha a bhaineann le cur cúnamh don daonra faoi chuimsiú OMC;
• líon na seirbhísí saor in aisce;
• rannpháirtíocht saoránach PB in árachas saorálach (LCA), a chlúdaíonn seirbhísí thar an gclár MLA;
• an teaglaim de DMS agus OMS.

An taobh dlíthiúil an tsaincheist

Cearta i réimse na sláinte shaoránaigh cumhdaithe Airt. 41 den Bhunreacht na Rúise agus an dlí "Ar árachas leighis i gCónaidhm na Rúise". Sna rialacháin deir sé go bhfuil sé de cheart cúram sláinte gach saoránach. I láthair na stáit agus chathrach institiúidí sé é sin saor in aisce, is é sin, ar chostas an bhuiséid, árachais íocaíochtaí agus eile ioncaim a. Cónaitheoirí agus neamhchónaitheoirí ar chríoch an Chónaidhm na Rúise, faoi réir an MLA. Is é sin, ba chóir cúram sláinte freastal ar riachtanais na ndaoine i leibhéal na sláinte a choimeád ar bun gan aird ar a n-acmhainn airgeadais.

Sláinte árachais: cineálacha, difríochtaí

Is féidir Ar an chríoch na Rúise a eisiúint polasaí árachais sláinte éigeantach, deonacha agus idirnáisiúnta. Difriúil na trí speiceas i gcostas, caighdeán agus méid na seirbhísí a sholáthraítear. Is beartas MHI éigeantach do gach duine atá ina gcónaí i gcríoch an Chónaidhm na Rúise. Gan é, saor in aisce ach amháin maidir le cúram leighis éigeandála. Más mian le hárachóir a fháil raon seirbhísí i caighdeán níos nó níos fearr, bíonn sé VHI. Beidh Turasóirí a thaistealaíonn lasmuigh de chríoch an Chónaidhm na Rúise d'oibleagáid árachas idirnáisiúnta a eisiúint féin.

cHI

Tagraíonn riosca míchumais ar an riosca, tharla nach bhfuil feidhm ag brath ar an duine, ach eascraíonn sé le costais shuntasacha. Baineann siad le daoine aonair, ní hamháin ach freisin an tsochaí ina hiomláine. Tá suim acu i sláinte na mball go léir a chothabhálann é.

Is árachas sláinte éigeantach i ndáil le cineál árachais shóisialaigh. Cinntíonn sé cosaint i gcás tinnis gach duine go cothrom. Is ar chineál an chosaint maoine, a chinntíonn go bhfuil gach saoránach, beag beann ar inscne, aois agus stádas sóisialta, rochtain chothrom ar chúram leighis - Éigeantach árachais sláinte. Tá sé i bhfeidhm trí chóras na gcistí (cónaidhmeach agus críochach) agus eagraíochtaí speisialaithe. An deireanach OMS cleachtadh oibriú ar bhonn tráchtála. Tá Árachóirí idirghabhálaithe idir cistí agus institiúidí seirbhísí ar fáil do shaoránaigh. Tá Eagrú agus rialú an córas ar fad i gcrích trí fondúireachtaí - institiúidí neamhbhrabúis, a oibreoidh de réir na reachtaíochta Rúise.

MHI á mhaoiniú ag préimheanna árachais (ranníocaíochtaí ó ráta cánach aonair de 3.6%), íocaíochtaí ón mbuiséad. Sa chóras seo, tá árachóirí na fostóirí, ba chóir a comhaontuithe a dhéanamh i bhfabhar na n-oibrithe, fiontraithe agus údaráis riaracháin phoiblí ag gach leibhéal.

beartas MHI

Deimhníonn an doiciméad seo an ceart atá ag saoránach a fháil cúram leighis saor in aisce ar fáil faoi chuimsiú an chláir. Tá na sonraí maidir leis an úinéir an pholasaí, uimhir chonradh leis an gcuideachta árachais, an marc greamaithe chuig clinic ar leith.

polasaí árachais Clár ábhair ag aon chuideachta árachais as measc na san áireamh sa chlár CHI. Feidhmíonn sé ar an gcríoch iomlán an Chónaidhm na Rúise. Má athraíonn tú an Ainm iomlán, áit chónaithe, sonraí doiciméad nó chun aon neamhréiteach a shainaithint, is é an polasaí is gá athchlárú laistigh de mhí. Maidir leis an caillteanas an bheartais chur ar an eolas i bhfoirm scríofa árachais, agus ansin dul ar aghaidh leis an nós imeachta athsholáthair.

clár seirbhísí

An méid agus gcoinníollacha chun bealach ráthaithe de dhoiciméad speisialta ceangailte. Tá an clár bunúsach forbartha ag an Aireacht Sláinte agus faofa ag an Rialtas. Ar an mbonn sin a fhorbairt cláir réigiúnacha. Siad na cineálacha is mó de árachas sláinte, líon agus caighdeán na seirbhísí, struchtúr taraifí, modhanna chun cúnamh íocaíochta. Is iad na cearta na ndaoine árachaithe chuig an MLA coitianta ar fud Chónaidhm na Rúise.

Mar soláthraíonn chuid den chlár bhun-sláinte príomhúil, coisctheach, cúram leighis speisialaithe do dhaoine a bhfuil galair den sórt sin:

• Thógálacha, seadánacha (ach amháin galair venereal, eitinn agus SEIF);
• ailse, craiceann, galair córas inchríneach;
• neamhoird, an néarchóras, córas fuail ithe;
• galair an chórais imshruthaithe;
• súl, cluas agus riospráide galair;
• tráma;
• galair an chórais mhatánchnámharlaigh;
• aimhrialtachtaí ó bhroinn i do dhaoine fásta;
• neamhord ar an gcóras imdhíonachta;
• abnormalities chromosomal;
• toircheas, breith clainne agus ginmhilleadh.

Cuimsíonn an clár Críche:

• an liosta de na galair agus cineálacha cúnaimh ar fáil do shaoránaigh ar chostas na leithreasaí buiséadacha agus modhanna ciste críochach chi;
• Nós imeachta maidir le soláthar cúram leighis do chatagóirí áirithe den daonra;
• liostaí de chógais riachtanacha agus soláthairtí liachta, atá riachtanach le haghaidh soláthar cúram leighis;
• liosta de na leigheasanna atá ar oideas saor in aisce nó ar lascaine 50%;
• liosta na n-eagraíochtaí a bheith rannpháirteach sa chlár.

Medorganizatsii atá páirteach sa chlár réigiúnacha, is féidir a chur ar fáil seirbhísí a íocadh:

1. I coinníollacha seachas na cinn dá bhforáiltear sa chlár, lena n-áirítear ar iarratas:

• bunú mednablyudeniya phoist aonair le linn san ospidéal;
• an úsáid drugaí nach bhfuil a bhaineann leis an fíor-riachtanach.

2. Soláthar seirbhísí gan ainm.

3. neamhchónaitheoirí, daoine gan stát nach bhfuil aon pholasaí MHI.

4. Le féin-chóireáil an duine árachaithe ach amháin i gcásanna éigeandála, speisialaithe, cúram.

seirbhísí íoctha ar fáil de bhreis ar na méideanna ráthaithe na chi. Leagann an conradh amach na cineálacha agus méideanna cúram leighis, a chuirtear ar fáil saor in aisce. Diúltú a shíniú an comhaontú a bheith ar an cúis a laghdú méid nó caighdeán na seirbhísí a sholáthraítear faoin gclár stáit.

árachas leighis Deonach

Chun a fháil ar na seirbhísí leighis de bhreis ar an íosmhéid is gá LCA polasaí a eisiúint. Idir an cliant agus an t-árachas cuideachta chun báis comhaontú faoina, mar mhalairt ar préimh a íocadh an t-árachóir ngeallann ar mhaoiniú na costais a bhaineann chóireáil galar nó traumatic gortú.

Ag brath ar an bhfoirm na n-íocaíochtaí a leithdháileadh ar na cineálacha árachais sláinte shaorálaigh: bunscoileanna agus sa bhreis. Sa chéad chás go bhfuil muid ag caint faoi íoc as costais chóireála (ie. E. Faigheann an t-árachóir aon airgead ar láimh). Lena chois sin, soláthraíonn an árachais do na nósanna imeachta íocaíochta, agus nach bhfuil luaite sa OAL (cóireáil turgnamhach, fiaclóireachta agus seirbhísí prosthetics, cóireáil ailse agus mar sin de. D.), Agus costais indíreacha (caillteanas tuillimh mar gheall ar mhíchumas, cúram máithreachais, agus mar sin de. D.) .

Is féidir le LCA a fheidhmiú ina n-aonar nó le chéile. Is é an dara rogha níos mó tóir ar fud an domhain. Sa chás seo, gníomhaíonn an árachóir a bhfuil an chuideachta (fostóir) agus an duine árachaithe - a chuid fostaithe. I gcomhréir leis an gcomhaontú, is féidir le saoránaigh a fháil cóir leighis i gcás imthosca áirithe. Feidhmíonn na cineálacha árachais sláinte i gCónaidhm na Rúise ar bhonn deonach. Is é sin, is é an polasaí a cheannaigh an gcliant, in áit éigeantach.

íocaíochtaí

rátaí taraife le haghaidh LCA a ríomh ar bhonn na staitisticí leighis, táscairí déimeagrafacha bhunúsach (ionchas saoil, ráta mortlaíochta), galracht agus ospidéal. Braitheann an íocaíocht ar an ré an chonartha. Maidir le rátaí polasaí bliantúil a ríomh ar bhonn na cleamhnachta an árachaithe a chur ar ghrúpa aois áirithe. Déantar íocaíochtaí ar chostas na ranníocaíochtaí atá ann faoi láthair. Tharaifí maidir le conarthaí fadtéarmacha a chur san áireamh ní amháin ar an aois, ach freisin fachtóirí déimeagrafacha, staitisticí galracht le linn théarma an chonartha. Arna mhaoiniú ag ranníocaíochtaí ó íocaíochtaí atá ann faoi láthair agus cúlchistí déanta d'íocaíochtaí amach anseo.

taraifí

Leighis árachais, na críche sin, na cineálacha díobh pléite cheana, chun leasanna maoine daoine a chosaint i gcás míchumais. Ach tá LCA do dhaoine aonair a bhfuil tréithe sláinte aonair éagsúla ó na meánfheidhmíocht agus an dóchúlacht galar níos airde.

rátaí taraife ar a leithéid de bheartais a idirdhealú mar an-. Tá siad go léir, chun ghrúpa den sórt sin, ag brath ar thorthaí scrúdú dochtúra:

• Grúpa 1 - daoine praiticiúil sláintiúil nach bhfuil aon stair teaghlaigh. Tá leanaí, galair riospráide, appendicitis, hernia; aon droch-nósanna; nach bhfuil ag obair i slite beatha guaiseach.
• Grúpa 2 - daoine a bhfuil baol méadaithe an galar, stair teaghlaigh de diaibéiteas, cardashoithíoch, pochechnymi- agus gallstone, tinneas meabhrach. Tá stair ghortú inchinne traumatic; Tá droch-nósanna; ag obair i coinníollacha díobhálach táirgthe.
• Grúpa 3 - daoine in ann-bodied a bhfuil galair ainsealacha; abusing alcóil, tranquilizers; ag fulaingt ó neurosis, Hipirtheannas, galar croí ioscaemach gan angina.

Rátaí Taraife idirdhealú ar fad na bparaiméadar, agus a ríomh ar leithligh maidir le gach treo.

sárú ar chearta

Gach ceann de na cineálacha árachais sláinte faoi réir na bprionsabal céanna. I Mura féidir do dhuine de na fíricí an ceart ag saoránaigh a fhaigheann cúram leighis ar ardchaighdeán a mheas sáruithe:

• bailiúchán mídhleathach airgid do fhoireann leighis chun cuidiú leis na méideanna atá sonraithe ag an gclár stáit;
• bailiúchán mídhleathach de chistí i áiseanna leighis airgid ar chúnamh, tarchuir, oideas do chógais;
• ceannach cógas agus táirgí mednaznacheniya ón liosta faofa de na cláir ar chostas na n-othar;
• moill i soláthar cúram leighis;
• diúltú cúnamh faoi MLA a chur ar fáil.

Le haghaidh tuilleadh eolais a fháil ar an méid a oibreoidh cineálacha árachais sláinte i réigiún ar leith a fháil ó, an ciste críochach chi sa Choiste Sláinte.

chleachtas idirnáisiúnta

infhaighteacht seirbhíse sláinte - mar phríomhshaincheist in aon tír. Is cineálacha tosaíochta árachas sláinte go mór ar thraidisiúin stairiúla. Sna Stáit Aontaithe, gach saghas árachais sláinte oibriú ag ranníocaíochtaí deonacha. I bhformhór na dtíortha, ní clár maoiniú poiblí. Chun iad, is é an LCA gá práinneach. Na daoine scothaosta agus bochta atá páirteach i gcláir stáit. Ach go léir na ndaoine atá fostaithe, fostóirí a íoc leis an VHI. Sa Ríocht Aontaithe na feidhmeanna tSeirbhís Náisiúnta Sláinte. VHI le chéile sa tslí is gur féidir le custaiméirí a íoc le haghaidh cóireáil mháinliachta neamhphleanáilte nó caighdeán na seirbhísí leighis. I roinnt tíortha ar an margadh tánaisteach ag forbairt cineálacha árachais liachta na saoránach atá dírithe ar na híocaíochtaí breise nach bhfuil clúdaithe ag an bpolasaí is gnách. San Eoraip, tá na cláir thacaíochta stáit. Ach an fhoinse is suntasaí de pholasaithe mhaoiniú árachais éigeantach.