Legionellosis: comharthaí, diagnóis, cóireáil

Legionella - ghéineas de baictéir is féidir a chur faoi deara niúmóine dian agus ailbheoilíteas i do dhaoine fásta. An Chéad a taifeadadh dátaí eipidéim ar ais go dtí 1976 bliain, nuair i Philadelphia bharr niúmóine dian i measc na 4,400 rannpháirtí den chomhdháil, "American Legion" a fuair bás 35 veterans. Bhí iomlán 221 duine tinn, agus ba é an ráta mortlaíochta an ghalair 15.4%. Go bhfuil sé - legionellosis. Gach rud faoi na cúiseanna, comharthaí agus cóireáil an ghalair seo a bhí ag iarraidh a dhéanamh amach rikketsiologi Makdeyt agus Shepard. Agus tar éis 6 mhí ó dháta an ráig an pataigin aitheanta agus feicimid bearta chun dul i ngleic.

thréithriú micribhitheolaíochta an gníomhaire cúiseach

Mar a tharla sé amach ina dhiaidh sin scoláirí, ba chúis le bacterium Legionella pneumophila. Baineann sí leis an gcatagóir na anaerobes féidir a bheith ann i dtimpeallacht gan ocsaigin. Ní chuireann sé foirm spóir agus capsules, tá miocrób soladach aon bhalla cille agus tagraíonn graim speicis diúltacha. Ag an t-easnamh céanna a metabolism éigean chun breathnú ar bhealaí chun maireachtáil a bhaineann le gníomhaíocht dhaonna.

Gcéad dul síos, Is Legionella parasite intracellular, i gcás ina mbeidh sé cosanta ó an chóras imdhíonachta. Dara, an "feithimh" legionella duine in áiteanna gan choinne dó, i gcás ina mothaíonn siad compordach - an cith, sa linn snámha san áitreabh agus ar fheithiclí atá feistithe le aonad aerchóirithe. uisce agus te miotail píobáin fhágann gur féidir a baictéir a iolrú. tá siad gníomhach freisin i aontas leis cyanobacteria sna huiscí te agus píopaí le huisce te. Ar an gcúis sin, tuairim is 16% de gach niúmóine a fhorbairt le rannpháirtíocht na speiceas amháin nó níos mó de Legionella.

San iomlán, tá thart ar 50 amhrán na baictéir ar an ghéineas a bhaineann leis an líon na n-orgánach pneumotropic tasonomicheskomu ghéineas Legionella. Siad spreagadh legionellosis (ghalar na Léigiúnach, nó) is cúis, comharthaí agus cóireáil scéimeanna liteartha atá ar eolas cheana féin. Anois mar gheall ar ionfhabhtú a scaipeadh, gnéithe idirghníomhaíocht pataigin leis an orgánaigh, chomh maith le forbairt an galar go leor eolais. Ceadaíonn sé chomh maith leat chun iarracht mortlaíocht a laghdú ó Legionella niúmóine agus ailbheoilíteas.

Saintréithe galracht agus iomadú

Ina leithéid de ghalar mar legionellosis, comharthaí agus déine an reachta ag brath ar shaintréithe an orgánaigh. Le go leor éifeachtúlacht cosaint imdhíonachta na ndaoine, fiú le teagmháil arís agus arís eile nach féidir a fháil tinn. Mar sin féin, le laghdú a fheidhmeanna an dóchúlacht go méaduithe ionfhabhtú go minic. Ina theannta sin, tá othair immunocompromised, lena n-áirítear ionfhabhtú VEID, na hairíonna de ghalar na Léigiúnach i bhfad níos déine agus tréimhse níos faide tinnis.

Téann an bacterium an comhlacht trí chóras riospráide agus trí wounds. Is é an chéad chineál a braoiníní riospráide. An fhéidearthacht a roinnt le droplets uisce Legionella ar fáil a saintréithe eipidéimeolaíochta. Go bunúsach, na daoine go léir tinn ar an bhfoireann ag obair sa seomra céanna, más rud é a chur díolúine atá ísliú. Teagmháil Tá bhealach níos annamh, ach nach bhfuil eisiata. Sa chás seo, na hairíonna de ghalar na Léigiúnach háitiúil, ie i réimse an chréacht nó an damáiste craicinn, agus córas - comharthaí meisce.

Dlíthe na galair a bhaineann ní amháin leis an peculiarities na díolúine, ach freisin le tréith aois grúpa daoine. Cinneadh gur níos minice agus níos dáiríre fir breoite 40 bliain d'aois nó níos mó. Mná agus páistí a fháil tinn chomh minic. Ceadaíonn an gné idirdhealú a dhéanamh idir niúmóine legionella ag Mycoplasma. Míceaplasmaí tionchar go minic do dhaoine óga, beag beann ar inscne.

An cúrsa cliniciúil an ionfhabhtaithe ag Legionella

I galair ar nós legionellosis, nach bhfuil na hairíonna a tharlaíonn ó chéad teagmháil, agus tar éis na tréimhse goir. Ba chóir a chur thart ar 2-10 lá: le linn tréimhse ama i gcorp multiplies legionella, ach tá próisis paiteolaíocha ghníomhaíocht íseal, a bhfuil cúiseanna saorga (subclinical) comharthaí. Tarlaíonn ionfhabhtú nó an bealach éasca, á arb iad is sainairíonna siondróm fliú-mhaith, nó de réir cineáil an niúmóine a bhfuil chonair riospráide dian.

Is é an chéad chineál a bhaineann leis an sreabhadh cumas legionellosis cosanta go maith an orgánaigh. De thoradh dteagmháil leis an ionfhabhtú riospráide géarmhíochaine a fhorbairt legionellosis de réir an chineáil bronchitis. Tá an cineál ar ndóigh cliniciúla a dtugtar Pontiac fiabhras. An dara cineál an galar - niúmóine Legionella. Tá sé níos déine agus a tharlaíonn le mortlaíocht ard.

Is fiú a nótáil go fiabhras Pontiac - ar a laghad galar tromchúiseach, tá sé ach legionellosis chomh contúirteach. ghalar na Léigiúnach (comharthaí galar comhionann le gnéithe de eile niúmóine aitíopúla) Is léiriú ar Legionella niúmóine, dian, go minic marfach don othar.

Tá an t-aicmiú riachtanach freisin legionellosis, a bhfuil na hairíonna is déine a leithdháileadh. ailbheoilíteas sé - foirm dian de niúmóine go boosts an chomhlachta tocsaineacht agus trí laghdú an dóchúlacht go aisghabháil. Tá sé freisin don dá chineál legionellosis, ag brath ar an áit go dtarlóidh a chur ar fáil. Tá sé legionellosis nosocomial agus treallach, is é sin pobal-a fuarthas. Tá diagnóis Ospidéal legionellosis údarú ach amháin má tá an chuma ar na comharthaí cliniciúla tar éis 2 lá nó níos mó ón am an spás sa aonad Stationary.

comharthaí ar saintréith de fiabhras Pontiac

Is fiabhras Pontiac sampla de an sreabhadh galair scamhóg, mar shampla Legionella pneumophila. Comharthaí den legionellosis chineál resemble an fliú nó parainfluenza trom: disturbs Othar teocht ard (38-39 ° C), a bhfuil an chuma tar éis thart ar 36 uair an chloig tar éis an nochtadh tosaigh. Chomh maith leis sin d'fhorbair myalgia dian, tinneas cinn, tosaíonn cough tirim. Ó am go chéile, go háirithe le fiabhras níos mó ná 38 céim a fhorbairt, urlacan.

comharthaí a ghabhann lena mbaineann ag gabháil leis teocht méadaithe: tart, béal tirim, laghdaigh aschur fual. Chomh maith leis sin, pian i an cófra, cé go bhfuil an ghné seo níos mó a bhaineann go Legionella niúmóine a théann i bhfeidhm ar an pleura, seachas le fiabhras Pontiac. Ó am go chéile ar an cúlra meisce dealraitheach photophobia, smaointeoireacht lagaithe agus comhchruinniú, ach tar éis a ghnóthú, mar riail, nach bhfuil deacrachtaí néareolaíoch fáil.

Is fiú a lua go, mar legionellosis léir: nach bhfuil na hairíonna léir láithreach, mar an chéad teagmháil leis an ionfhabhtú. Agus nuair a bheidh an comhlacht carntha go leor pataiginí a láithreoidh siad. Meastar go bhfuil na t-othar a bheith go raibh an chuma gach ceann de na comharthaí cliniciúla gan réamhtheachtaithe, is é sin, i gcoinne an chúlra na shláinte an iomlán. Déanann sé a coigeartuithe féin agus is féidir ina chúis le diagnóis mhíchuí "meiningíteas", toisc go dtosaíonn an galar chomh maith mar fliú.

Comharthaí de niúmóine Léigiúnach

Go leor airíonna an ghalair Léigiúnach, galar na Léigiúnach s, a tharlaíonn roimh an léirsiú, mar gheall ar i gcoinne an chúlra na neamhoird imdhíoneolaíoch, is féidir leis an tréimhse goir ar feadh suas le 3 seachtainí. Tá an tréimhse ar a dtugtar an tréimhse prodromal agus léiríonn gnéithe coitianta: an láthair fiabhras beag, laige matáin, sweating agus shortness an anáil ag ualach éadrom, coughing. Mar sin féin, glacann an chuid is mó de na tréimhse goir ar siúl ach ar feadh 2-10 lá. Ansin go léir na hairíonna gan tréimhse prodromal, ie freisin i gcoinne an chúlra na shláinte an iomlán, mar atá i gceist le fiabhras Pontiac.

Ina leithéid de ghalar mar Legionella niúmóine (legionella), ní bheidh comharthaí agus an cur síos ag brath ar an imoibríocht imdhíoneolaíoch an othair agus a endurance fisiciúil. Is é an galar i gcrích go trom agus is féidir mar thoradh ar bhás. Ar dtús, tá fiabhras mar gheall + 39-40 céimeanna, ní fhéadfaidh a bheith, más duine é an t-othar ar easpa imdhíonachta a bhaineann le VEID nó a bhfuil teiripe cytostatic. In éineacht le fiabhras uair sa cough agus heaviness sa cófra. I dtús báire ní cough amháin tirim agus sputum scartha.

Ag an gcéanna beagnach tosú láithreach a Pianta isteach sa cófra, toisc cúiseanna an t-ionfhabhtú (Legionella) effusion pleural fibrinous agus na alveoli. Agus seo go léir Legionellosis contúirteach: is comharthaí, diagnóis, cóireáil agus prognóis don questionable freisin. In éineacht leis na gnéithe sonraí an galar go bhfuil an t-othar dyspnea, turraing tocsaineach, alkalosis riospráide, aggravating an príomh-airíonna agus an cumas athghiniúna de chuid an chomhlachta a laghdú.

Gnéithe coiteann de chuid an diagnóis legionellosis

Nuair a leithéid ionfhabhtú mar legionellosis, diagnóis agus cóireáil tá a chasta féin. Sa chéad áit, gan an trealamh le haghaidh crómatagrafaíocht nó ELISA hiontaofa chinneadh an pataigin beagnach dodhéanta. Dara dul síos, fiú amháin más rud é aon cheann de roghnú Legionella sputum deacair. An tríú dul síos, gan an fhéidearthacht a chinneadh iontaofa ar na baictéir a ba chúis leis an ngalar, tá an dochtúir a bhaint as na antaibheathaigh béite-lactam mar mhodh chun teiripe fhrithmhiocróbach eimpíreach.

Don chuid is mó de na béite-lactam legionella resistant mar gheall ar a suíomh intracellular sa chomhlacht. Laghdaíonn sé freisin ar an éifeachtacht na díolúine ionfhabhtú a throid agus méadaíonn an méid tocsainí a tionchar díobhálach córasach. Toisc gur cheart diagnóis a bheith chomh tapa agus is féidir. Mura bhfuil an fhéidearthacht dearbhú saotharlainne ar gníomhaire cúiseach na Léigiúnach fáil, tá an dochtúir a fhorordú regimen cóireáil empiric leis an úsáid a bhaint as macrolide nó antaibheathaigh fluaracuineolóin.

diagnóis Fhisiceach Legionella niúmóine

Láithreach a aithint an galar, mar gheall ar a mhinicíocht íseal i gcomparáid, tá sé dodhéanta go praiticiúil. Ina theannta sin, tá thart ar 10 ionfhabhtuithe, an sreabhadh sa tréimhse tosaigh reminiscent legionellosis. Na comharthaí agus cóireáil na Léigiúnach dá bhrí sin, tús a chur le scéim eimpíreach - shannadh dhá cheann nó leathan-speictream níos antaibheathaigh le huasmhéid genera clúdach na microorganisms. Rinne sé agus diagnóis fisiciúil, bunaithe ar mheastóireacht ar shonraí is féidir a fháil le scrúdú simplí ar an othar.

An chéad chritéar an legionellosis - fiabhras, cé nach bhfuil sé ar leith. Ar chéad teagmháil leis an ualú buailte othar á tapa dyspnea forásach agus a mhéadú, uaireanta go 40 anáil sa nóiméad. Chomh luath agus buartha cough gan phlegm. Glacann an t-othar ar anáil domhain, ach ina dhiaidh sin tosaíonn le spáráil ar an cófra mar gheall ar an pleurisy i mbéal forbartha. Nuair a fhorbróidh legionella pleurisy níos tapúla ná niúmóine niúmacocúil.

Saintréithe Auscultatory de legionellosis

Chomh maith leis sin comharthaí fisiciúla an láthair na n-athruithe auscultatory. Wheezing limistéir mhóra tionchar na scamhóg, de ghnáth sciar iomlán. Ina theannta sin, má bhíonn a legionellosis amháin meicniúil a mheas,, comharthaí, diagnóis agus cóireáil a bheith níos soiléire. Is é an pointe seo: den chuid is mó tionchar na lobes ísle, agus is minic ar cheann acu. Clé - mar gheall ar an bhfíric go bhfuil a chuid bronchi caol lobe agus brainsí amach as an bronchus is mó ar uillinn, chomh fulaingt. Ceart tá lobe níos ísle mar thréith ag bronchus lobe leathan agus gearr, an sceite ó na príomh praiticiúil díreach. Tá na cáithníní DIRT titim níos minice ná sa lobe níos ísle ar chlé, cé go bhfuil sé ach staitistic nach féidir a bheith go hiomlán cruinn riail.

Ar diagnóis fisiciúil fios crepitus. Tá sé níos déthaobhacha, nach bhfuil minic. Ba chóir a thabhairt idirdhealú a dhéanamh idir congestive wheezing mín fliuch, a éistear le cliseadh croí ainsealach a bhfuil airíonna an coinneáil sreabhach sna scamhóga. Mar sin féin, torthaí fisiciúla ach ní bhíonn ach an diagnóis féidir a thógáil. Caithfidh sé a chomhlánú le tástálacha uirlise agus saotharlainne.

Diagnostics niúmóine

Dhá cheann de na modhanna uirlis is luachmhaire diagnóiseacha tá: bronchoscopy agus radagrafaíochta. Is minic an modh dara fáil a fháil íomhá de na fíocháin an cófra, lena n-áirítear na réimsí inflamed. Ar radiographs i teilgean tosaigh is faoi deara go leor scáth lobular mór, ní fhreagraíonn do mhéid an teallach, an measta tar éis an auscultation.

Taispeánann an pictiúr ar réimsí athlasadh leithne, uaireanta roinnt acu, nó a chumasadh siad le chéile. Níos annamh a fheictear pleural fibrin chuid forleagan i tharla an Legionella athlasadh. Sa chás seo, ag am nuair a ag radagrafaíocht Tá deimhniú go bhfuil athlasadh na fíochán scamhóg an t-othar a fuarthas, an dochtúir d'fhéadfadh freisin nach fios an láithreacht Legionella.

Is bronchoscopy ar bhealach níos lú luachmhar, ar go bhfuil tábhacht áirithe go fóill. Tá sé tábhachtach le haghaidh an diagnóis difreálach. Ag baint úsáide as é is incheadaithe a chur ar an níocháin broinceailbheolacha, agus a bheith in ann an miocrób is cúis leis an niúmóine a aithint. Ar ndóigh, le haghaidh bronchoscopy, tá roinnt contraindications, ar cheann de a bhfuil an déine riocht an othair.

Saotharlann Modhanna diagnóiseacha

caighdeán óir chun diagnóis ar ghalair thógálacha - bacterioscopy, baictéir roghnaithe agus a shaothrú. Tríd an modh go gcruthófar go bhfuil miocróib pataigineach i gcorp an duine agus ina staid reatha mar gheall ar seo. Ach i gcás legionellosis bacterioscopy dodhéanta go praiticiúil, mar gheall le Legionella i titim smearaidh mar orgánaigh eile ar féidir a bheith ina chúis niúmóine, ina aonar nó a chúrsa aggravate. Mar gheall ar crómatagrafaíocht níos úsáidtear agus immunoassay einsím.

Dhéileálfar Legionella niúmóine agus fiabhras Pontiac

Aireacht Sláinte agus moltaí cliniciúla do prótacail pulmonology atá ann cheana féin sa lá atá inniu treoir a bronchitis agus niúmóine chóir a chóireáil le húsáid na dhá chineál as oibreáin fhrithmhiocróbacha de speictream leathan de ghníomhaíocht. Is é ceann acu ar aminopenicillin nó cephalosporin. Is é an dara cineál antaibheathach macrolide. Oiriúnacht call chéad dóchúlacht microflora a ghabhann leis, cé go macrolides gníomhach i gcoinne Legionella.

Tá sé Creidtear go chomh maith le macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), gníomhach i gcoinne Legionella agus fluoroquinolones agus rifampicin. I measc fluoroquinolones rogha "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". Is féidir "Rifampicin" agus "doxycycline" a úsáid ó am go chéile. Ceaptha ag an meascán seo a leanas de dhrugaí:

• Grúpa béite-lactam Ionadaí mar eimpíreacha scéim eilimint - "ceftriaxone" 1 ghram intramuscularly dhá uair sa lá ag 12 uair an chloig;
• macrolide taobh istigh ( "Azithromycin 500" uair amháin sa lá nó "Erythromycin 500" lá 6 p \, nó "Clarithromycin 500" dhá uair sa lá, nó "midecamycin 400" uair 3-4 in aghaidh an lae);
• fluoroquinolones le mí-éifeachtacht na dhá rang roimhe na ndrugaí ( "ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 huaire sa lá, "Levofloxacin 500 'inwardly uair amháin sa lá," Moxifloxacin 400 "uair amháin sa lá).

Mar a léirítear, tá an chéad drugaí líne macrolides. Mar sin féin, mar gheall ar an bhfíric go bhfuil faoi chois siad ach an ghníomhaíocht riachtanach na baictéir, ag fágáil a beo (bacteriostats), a bhfuil legionellosis amhras nó SARS eile é molta a fluoroquinolones úsáid. Tá macrolides ach ag dáileog ard, agus ní raibh ach d'fhéadfadh cuid acu ( "midecamycin" agus "Roxithromycin") go mbeadh éifeacht bactericidal. Fiú nuair a bheidh sé a shanntar don scéim chothrom agus inniúla na teiripe fhrithmhiocróbach, ní mór an t-othar tacaíochta aerála, chomh maith le teiripe insileadh chun turraing thógálacha-tocsaineach cheartú.

Is minic go bhfuil an chóireáil i gcrích san aonad dianchúraim, áit a bhfuil an t-othar 3-5 lá roimh chobhsú. Ansin tá cóireáil a rinneadh i urrann ionfhabhtaíoch nó i pulmonology. Ina theannta sin, ní raibh an téarnamh gcomhchoibhneas leis na torthaí X-gha: Tá Shadows infiltrative sna pictiúir tuairim is mí nó níos mó. Agus maireann gach chóireáil niúmóine Legionella thart ar 20 lá agus níos mó. Tar éis an scurtha, ba cheart an t-othar a thabhairt faoi deara freisin d'othair sheachtracha, tabhairt cuairte ar an teiripeoir áitiúil ceithre huaire sa bhliain.