Siondróm Mirizzi: aicmiú, diagnóis, cóireáil

An t-ainm "siondróm Mirizzi" a bhaineann leis an t-ainm an Máinlia ón Airgintín Mirizzi, a bhfuil an t-údar go leor oibreacha bainteach leis an fiseolaíocht an eisfhearadh biliary, chomh maith le cleachtas cliniciúil i réimse na cholegraphy intraoperative.

Sa bhliain 1948, a chuid dochtúir obair eolaíoch cur síos semiotics raideolaíoch siondróm hepatic, comharthaí a bhí le feiceáil bile stasis geal agus contracture an duct bile. Ina theannta sin, an pictiúr calculouse siondróm i láthair, a léirítear i an chuma ar fistula idir an gallbladder agus hepaticocholedochus.

Tá contradiction

Nach bhfuil gach duine eolas maidir leis an ngalar mar siondróm Mirizzi. Cad é atá ann, cur síos againn thíos. Ach ar dtús is fiú tabhairt faoi deara go dtí seo sa leigheas nach bhfuil an-choincheap atá sainmhínithe go hiomlán. Mar shampla, creidim go leor dochtúirí go bhfuil an bonn an galar caolú ar an Lumen sa dhuchtanna an ae. Baineann siondróm cheapadh dlí is leathnaithe aithint galar ae le duct limistéar stenosis nó póca Hartmann calculus, atá ag gabháil leis athlasadh na bladder Gall agus manifests féin i cholangitis allamuigh nó jaundice.

Tá Mirizzi siondróm, nach bhfuil rangú i láthair san Airteagal seo ina mbeidh tuairim eolaithe go leor, arb iad is sainairíonna ní hamháin caolú ar an Lumen. gceist leis an bpróiseas paiteolaíocha más ceart agus coitianta bile duct.

Cinnte chóireáil éagsúil ar an siondróm de eolaithe a chreideann go bhfuil an bonn an ghalair fistula puzyrnoholedohealny. Tá tuairimí freasúracha ar an logánú an phróisis paiteolaíocha. I roinnt earraí eolaíochta dá dtagraítear caidreamh suíomh idir an gallbladder agus an duct hepatic coitianta, agus i páipéir thaighde eile tá samplaí de fistula fáil idir an bladder Gall agus duct bile coitianta.

Mar shampla, go n-aicmítear MV Corlette, ionadaíocht H. Biosmat (1975) bilio-biliary fistula dhá chineál ag brath ar an logánú na acomhal (os cionn nó faoi bhun an cumaisc is mó de na duct cystic agus Gall).

tréith roinnt taighdeoirí an léiriú ar an galar go dtí an caolú ar an Lumen agus an foirmiú hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

léirmhíniú éagsúil go bunúsach casta Siondróm an dearcadh a bunúsach agus níos troime a aimsiú modhanna éifeachtacha chun cóir leighis a sé.

Le blianta beaga anuas, go minic is féidir leat teacht ar léirmhíniú nua ar an paiteolaíochta mar siondróm Mirizzi? Cineálacha Taispeántar díobh dhá leagan an ghalair:

• Foirm géarmhíochaine, ina bhfuil na Lumen cúngaithe hepaticocholedochus;
• Foirm ainsealach, a Spreagann an chuma ar fistula idir hepaticocholedochus agus Lumen gallbladder.

An cur síos clasaiceach

Is éard atá sa tuairisc clasaiceach ar an bpróiseas galar mar Mirizzi siondróm, grianghraf de a chuirtear i láthair sa pháipéar seo de cheithre príomhfhorálacha:

• seasamh gar duct chomhthreomhar an gallbladder agus an t-ae an duct mó;
• An láthair clocha sa gallbladder nó duct ina mhuineál;
• sreabhadh próiseas ae bacúil, a ba chúis i duct agus gallbladder concrement athlasadh socraithe timpeall air;
• an láthair jaundice le nó gan cholangitis é.

prionsabail a bhaineann le haicmiú

Cad iad na cineálacha an ghalair roinnte mar siondróm Mirizzi? I gceist leis an aicmiú leibhéal scrios an príomh-bhalla duct puzyrnoholedohealnym ae fistula (Csendes):

• Cineál I - Fáscadh an coitianta clocha duct gallbladder ae muineál nó duct.
• Cineál II - láithreacht vesico-holedohealnogo fistula occupying níos lú ná 1/3 den imlíne iomlán an duct an ae;
• Cineál III - láithreacht vesico-holedohealnogo fistula, rud atá an 2/3 den imlíne an duct an ae;
• Cineál IV - láithreacht vesico-holedohealnogo fistula, a bhíonn imlíne iomlán duct hepatic, wherein tá an balla duct faoi réir scriosadh a chur i gcrích.

Cúiseanna na forbartha siondróm

Is iad na cúiseanna is mó de ghalair mar siondróm Mirizzi:

• comhbhrú Lumen duct bile provoked go seachtrach cholecystitis calculous ghéarmhíochaine;
• láithreacht stricture bile duct suite lasmuigh den réigiún an ae;
• hepaticocholedochus foirmiú na perforations i láthair stricture;
• forbairt fistula vesicovaginal holedohealnogo díothú comhthreomhar de stricture.

Ag brath ar an struchtúr na dhuchtanna biliary, is féidir leis an méid agus meáchan na clocha, chomh maith le modhanna phróiseas cóireála a chur ar fionraí in aon cheann de na céimeanna thuas, ach is féidir leis an athrú ó comhbhrú beag ar an duct bile in vesico-holedohealny fistula faoi deara ach amháin ag galar gallstone.

degenerates Comhbhrúite isteach bile duct stricture má tá máinliacht moill agus éiríonn an galar fhoirm ainsealach, ina bhfuil an tréimhse loghtha ionad buaice. Nuair a bheidh an t-am a bhí an bhalla gallbladder agus hepaticocholedochus tús teagmháil a tharraing cloch mhór sa phóca Hartmann. Faoi bhrú a mheáchan in olcas trophism Tagann balla decubitus gallbladder agus duct. Ansin, tá fistula puzyrnoholedohealny déanta.

Ag baint úsáide as a leithéid de thuairiscí paiteolaíocha ón gallbladder isteach sa Lumen hepaticocholedochus concretions titim. Fistula Tháinig méadú ar trastomhas trí laghdú a chrios comhbhrú fíocháin. Mar thoradh air sin, an caolú ar an chuid proximal hepaticocholedochus leanann, an gallbladder a laghdú i méid, imíonn sé muineál, Hartmann phóca agus cuid mhór de chuid an chomhlachta. Mar thoradh air sin, éiríonn an gallbladder cosúil divertikulopodobnoe oideachais, a bhfuil teachtaireacht leis an Lumen de duct bile extrahepatic ag baint úsáide as anastomosis leathan. De ghnáth, níl aon sreabhadh mboilgeog.

symptomatology

Conas a Siondróm Mirizzi? Comharthaí ar saintréith de cholecystitis tharlaíonn i bhfoirm géara nó ainsealach le forbairt jaundice meicniúil. An líon mór na n-othar sna nótaí leighis galar gallstone le ionsaithe go minic, buíochán meicniúil timthriallach atá ann a thuilleadh. Maidir shonraí eolaíocha, an gile agus is comharthaí is minic a léiriú san áireamh pian i an bolg uachtair ceart. Péine agus buíochán baint 60-100% de na cásanna.

Is cosúil Jaundice minic i láthair vesico-holedohealnogo fistula.
Nuair cholangitis deara fiabhras. Uaireanta isteach pian sa hypochondrium, meisce, forbairt pancreatitis (gníomhartha mar forleagan ar galar coitianta). San fhuil ardaíonn an ráta bilirubin, ALT, AST, agus phosphatase alcaileach.

Cé air a bhfuil níos coitianta?

Tarlaíonn Siondróm Mirizzi in 0.1% de na hothair a bhfuil an láithreacht galar gallstone. Má tá idirghabhála máinliachta faoi deara i 0.7-2.5% de na hothair. Breoite, fir agus mná araon go hiomlán gach rásaí agus na náisiúin. I sean-aoise, a tharlaíonn galar i bhfad níos minice.

modhanna diagnóis

Cad é an chastacht an cóireáil galair ar nós Siondróm Mirizzi? Níl Diagnóis agus cur chuige máinliachta sainithe go hiomlán.

I leigheas nua-aimseartha, níl aon rialacha nglactar go ginearálta leo le nósanna imeachta diagnóiseacha a dhéanamh. In ainneoin an dul chun cinn i dtaobh galar íomháithe leighis éagsúla, tá an oibríocht diagnóis a bunaíodh le deacracht. Oibríonn sé seo thart ar 20% de chásanna. Níl ach tá roinnt taighdeoirí faoi deara go ultrafhuaime an galar sula sroicheann an oibríocht an sprioc beacht 67.1% de na cásanna, MRI - i 94.4%, ultrafhuaime intraductal - ag 97% agus endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Seo ar fad le fios go modhanna nua-aimseartha diagnóis uirlise nach ionann i gcónaí gur féidir Siondróm Mirrizi a shainaithint sa tréimhse roimh an oibríocht.

Is minic, nuair a fuair an ultrafhuaime na hairíonna seo a leanas:

• duct síneadh laistigh den ae chomh maith lena comhthreomhar dhiúscairt proximal leis an coitianta duct gallbladder unexpanded;
• aimsiú gallbladder wrinkled stáit.

táscairí Siondróm CT Mirizzi am céanna le gnéithe aimsithe ag ultrafhuaime. Cé nach féidir le CT faisnéis thábhachtach bhreise a chur ar fáil le modh ultrasonaic, is é a ról a chinneadh an bhfuil ailse sa dhuchtanna proximal an gallbladder sách ard, rud atá tábhachtach ar an idirdhealú Mirrizi siondróm leis an láthair ailse.

Tá íomháú athshondais mhaighnéadaigh, ionscópachta agus cholangiopancreatography retrograde (ERPHG) modhanna diagnóiseacha coibhéiseach maidir le aithint agus fistula stricture holetsistoholedohealnogo. Is féidir leis an grianghraif sa T1 mód agus T2 a bheith níos cruinne idirdhealú athlasadh ó ailse, nach bhfuil sé i gcónaí CT bhua agus ultrafhuaime. Mar sin féin, mar gheall ar an praghas ard scrúdaithe ag MRI nach bhfuil an modh seo diagnóiseach i bhfeidhm i ngach ionad sláinte.

Is cholangiopancreatography athshondas maighnéadach le cineál réasúnta nua, ach is beag staidéar ar diagnóis. Roinnt eolaithe féachaint air mar tuairimí is bisiúla paiteolaíochta, mar shampla Siondróm Mirrizi a ainmniú.

Roinnt rá eolaithe i gcuid scríbhinní na buntáistí a bhaineann le ultrasonography Laparoscopic limistéar pancreatoduodenal. Le linn máinliacht chun diagnóis amhras CM leis an modh seo is féidir a thógáil íomhá fíor-ama ar an dhuchtanna bile i roinnt planes torthaí na uillinneacha éagsúla. Faoi láthair, áfach, tá an modh seo inaccessible agus unexplored go dtí an deireadh.

Ba chóir a thabhairt faoi deara, in ainneoin go bhfuil modhanna éagsúla diagnóis, a bhunú go bhfuil an láthair an CM fós an-deacair, a d'fhéadfadh a thabhairt isteach ina mháinlia strae agus damáiste a dhéanamh don duct bile coitianta, a bhraitheann dhearmad mar bladder Gall nó sruth leathan. Tá easpa modhanna nglactar leo go ginearálta de diagnóis roimh an mháinliacht ag brú chun na bealaí is fearr a fhorbairt.

Treoirlínte cóireála

Cén chaoi a dhíchur siondróm Mirizzi? Cóireála dhá phríomhréimse: Modh rentgenoendoskopichesky agus idirghabhála máinliachta.

Is féidir le cineál Rentgenoendoskopichesky cóireála a chur i bhfeidhm mar chéim thosaigh roimh an mháinliacht mar ullmhúchán le haghaidh máinliachta. Feidhmíonn sé mar mhodh neamhspleách de chóireáil na n-othar a bhfuil láithreacht SM i gcás riosca ainéistéiseach ard.

Na míbhuntáistí tUrr measc go leor taighdeoirí:

• faoi lé radaíochta d'othair agus don fhoireann liachta;
• praghas ard le haghaidh ionscópachta agus X-ghathaithe scrúdú;
• an míchumas a deireadh a chur leis caolú ar an Lumen de chuid proximal den duct bile coitianta.

De réir an litríocht eolaíoch a athrú go mór i measc bealaí féin idirghabhála bhfeidhm. Tá roghanna éagsúla d'oibríochtaí máinliachta ag SM.
Creideann roinnt dochtúirí go bhfuil Mirrizi chóireáil le siondróm laparoscopy contraindicated go hiomlán.

De réir an fhoirm níos coitianta oibriú nuair a bhíonn an chéad chineál Siondróm cholecystectomy, atá forlíonta ag draining choledoch.

Conas faoiseamh ag an láthair fistula biliobiliarnogo siondróm Mirizzi? Éilíonn tasc Staide Scaradh agus a ghnóthú sláine hloledoha. Toisc go bhfuil sé ar cheann de na bealaí a dhúnadh ar an duct bile coitianta, a chuirtear chun feidhme an chuid is mó de máinlianna chun deireadh a chur locht ar a bhalla trí chuid na láimhe clé den bladder Gall. Mar sin féin, creideann roinnt dochtúirí gur féidir ag fágáil an fíochán a mhéadú an baol choledocholithiasis iarmharach.

I láthair fistula holetsistobiliarnogo mhol cur i bhfeidhm na steintíní bile duct coitianta plaisteach ar chineál sealadach. An gá don chineál seo oibríochta, míniú a thabhairt ar go leor eolaithe i láthair na n-athruithe fadtéarmacha a tharlaíonn i réimse na ligaments inflammatory chineál hepatoduodenal, trínar féidir leis an SM bheith mar a fheictear damáiste mhúnla ballaí bile duct. Ag a dífhoirmiúchán bile duct balla nach beag san áireamh sa fistula.
Le linn máinliacht, tá ardleibhéal baol deacrachtaí.

deacrachtaí féideartha

Is minic a tharlaíonn sé tar éis obráid complication chomh coitianta bile duct stricture. De réir an taighdeoir na Rúise GI Dryazhenkova (2009) de 46 othar a ndearnadh máinliacht, tharla stricture in 6.5%.

Cad iad na torthaí na n-oibríochtaí ar an draenáil caillte mar a thugtar air, a rinneadh ceithre othair a bhfuil foirm CM tosaigh (tuairim stenotic)? Taighdeoirí V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) faoi deara an dinimic dearfach ar an ngalar, áfach, míniú a thabhairt ar deireadh an cheantair duct an chórais draenála chun na cúiseanna seo a leanas:

• forbairt jaundice;
• bac draenáil spreag an foirmiú calculi beag;
• sil salainn ar na ballaí na draenála;
• carnadh na detritus, den chineál céanna i chur ar fáil don putty go Spreagann ionsaithe athfhillteach de cholangitis.

Is é an leibhéal is airde de deacracht na hoibríochta ar othair a bhfuil leibhéal ard de bile coitianta scrios balla duct. Má tá an galar sa tríú nó an ceathrú céim, tugtar faoi deara ráta báis níos airde tar éis obráid. Nuair a bhíonn an galar suite sa tríú nó ceathrú leibhéal, bhfabhar an chuid is mó máinlianna a holedohoeyunoanastomoza.

Cóireáil tar éis obráid

Mar Siondróm Mirizzi docked? Cóireála tar éis obráid líon fola thabhairt suas an lá i ndiaidh an oibríocht, seachtain amháin agus lá amháin roimh scaoileadh ón ospidéal. Comhuaimeacha a bhaint ar an 10ú lá.

Is é an meánfhad fanachta san ospidéal 10-12 lá. Is é an fad iomlán na tréimhse a ghnóthú dhá mhí.
De ghnáth, léirigh othair chuid eile i sanatorium sa roinn athshlánú.

Mar fhocal scoir

Go dtí seo Mirizzi siondróm, le haicmiú, diagnóis agus cóireáil a bhfuil cur síos san Airteagal seo, tá leigheas mar cheann de na deacrachtaí galar gallstone. Mar sin féin, i réimse an diagnóis agus máinliacht fós roinnt le do chuid custaiméirí.

In ainneoin go bhfuil réimse leathan de chineálacha éagsúla idirghabhála máinliachta, ní gá torthaí a chóireáil chéile i gcónaí ar an súil leis.
Le linn na hoibríochta, tháinig méadú ar ráta níos casta laistigh den Chomhphobal agus postoperative.

, Tá deacrachtaí i ngníomhaíochtaí diagnóiseacha atá ag déanamh an mbaol damáiste den duct bile, an líon beag na n tuairimí, agus speictream saibhir de mhodhanna máinliacht ina réamhriachtanas le haghaidh tuilleadh staidéar domhain ar an bhfadhb.

Cuireann an dtaobh na prionsabail a nua-aimseartha diagnóis agus forbairt tactics is fearr is féidir i réimse an mháinliacht ag brath ar an céim den ghalar othair teiripe a bhaint as leis an complication de cholelithiasis.