Stair cás Landmark: sampla scríbhneoireachta

Sa Rúis, bhí ar eolas an coincheap de "stair an cháis" chomh luath leis an 18ú haois. Stair (Ón breithiúnas na Gréige, an cinneadh.) - tuairim dochtúra: ar shláinte an othair, chomharthaí den ghalar acu, a chúiseanna, diagnóis, cóireáil tosaigh agus a chuid torthaí. Is Saintuairisc gnó cáipéis doiciméad leighis éigeantach faoi agus a phlé san Airteagal seo, beidh a chur san áireamh a cineálacha, coinníollacha, dréachtú agus teimpléad.

cineálacha epicrisis

Tuairim ar thorthaí na cóireála nuair a bheidh an t-othar a ghnóthú agus gur scuireadh abhaile dolechivatsya bhfuil an stair an cháis a dtugtar - Scaoilte. I déanann sé moltaí maidir le bainistiú breise ar an t-othar. Ar iarbháis othair epicrisis marbh, wherein an cúis an bháis a bunaíodh. Ag eatraimh áirithe le linn an tinnis, de ghnáth uair amháin go bhfuil gach 10-14 lá ar stair an cháis sa bhreis, ainmníodh a - Stair cás sainchomhartha.

Tá stair an ghalair i gcrích gach lá. Ar an tríú lá de na galair nó má tá an t-othar san ospidéal ar feadh níos mó ná deich lá nó ní mór a aistriú chuig dochtúir eile, líonadh le stair an cháis sainchomhartha, a chuireann síos ar an riocht an othair, ar mhaithe le bearta liachta diagnóiseacha. Is féidir leis an cur síos athrú ag brath ar an méid leantach líonadh, ar dhéine an othair tinnis, suiteáilte nó nach bhfuil diagnóisíodh.

coinníollacha

• Mura bhfuil an diagnóis, i epicrisis plé a dhéanamh ar an diagnóis toimhdean, céimeanna diagnóiseacha lena daingniú.
• Má tá an diagnóis suiteáilte cheana féin, cur síos air an céim den ghalar, a prognóis. Cur síos ar na gearáin ar an othar, saotharlainne agus imscrúduithe uirlise.
• cur síos ar epicrisis déanaí-chéim ar éifeachtacht na cóireála, an dáileog drugaí bunúsach, athruithe i teiripe. Arna chinneadh tactics breise de chóireáil othair.
• In am dian ar an galar, tá an doiciméad seo a dhéanamh níos minice más gá.

is mó

Go deimhin, achoimre ar stair an cháis chéim roimhe de na galair agus le fios aghaidh tuilleadh. Tá an cumas chun faisnéis a roinnt faoi othar i measc institiúidí leighis - Saintuairisc. Go háirithe leanúint go docht leis na sonraí a aistriú ó othair a fuair sé amach eitinn, ailse, galar meabhrach, galair ghnéas-tarchurtha, galair cardio-soithíoch.

sampla

Seo an chaoi a chur i gcrích ar stair cás sainchomhartha - sampla den scríbhneoireacht.

20.03.11. K.D.A. othar, 6 bliana d'aois, bhí diagnóisíodh an áit chónaithe le cioróis an ae. An raibh a sheoladh chuig an roinn gastroenterological na Moscó CSTO, i gcás nach raibh an diagnóis deimhnithe, an claochlú ar an fhéith iomprach, fuarthas amach splenomegaly. aistríodh é chuig an Aireacht Talmhaíochta №2 CSTO le haghaidh tuilleadh iniúchta agus cóireáil. Admhaigh sé go dtí an 05.03.11. Tá staid déine measartha. Níl an ae Gníomhacha palpable, spleen 6 cm. An. fual gnáth, en. Fola - HB - 112 Loch. - 3.4, ER. - 4.2, MP. - 70, an fhoirmle sa norm. B \ x Fola - tá gach táscairí gnáth. UZGD: ae gan athruithe móra struchtúrtha, na ballaí an cuan tairseach dlúth 108h60 mm, iomadú fíochán tacaíochta, briseán: 16h15h18 mm, an spleen atá méadaithe, 124h46 mm. An t-athrú ar an fhéith iomprach. EGD: sa c \ n agus 3 \ 3 4 veins esophageal chinneadh: 3,3,5,6 mm cyanotic, aimsir, le nóid il, leis an aistriú go dtí sraith de na boilg. Mar fhocal scoir: EW 4 céim. Gastro. CT angagrafaíochta: mesenteric níos fearr Vienna 8 mm, leathnú dhuchtanna bile intrahepatic 5 agus 10 mm. Tá an diagnóis deimhnithe.

16.03.11g. Rinneadh Oibríocht "Athbhreithniú brainse ar chlé ar an fhéith iomprach. Foirmiú splenitis-duánach anastomosis-taobh-le taobh. Ligation vein gonadal chlé. " bhí casta N / tréimhse trí niúmóine lobar ceart-Thaobh. antibacterial Déanta, teiripe insileadh. N / ch rialaithe (3ú p / oíche): An. Fual - gnáth fola: HB - 118 Lake. - 7.6, ER. - 4.4, MP. - 160, is é an fhoirmle ceart go leor. D \ x fuil: próitéin - 62 g / l (gnáth 60) 35 Albumin (ráta de 35 g / l), bilirubin 18.9 (norm 14 micromole / lítear), ALT - 63 (ráta suas go dtí 45 IU / l), is iad na táscairí eile gnáth.

sceidealta sí ar feadh 9-10 lá tar éis obráid a bhaint as an seams, déan EGD. Nuair a ullmhú na dinimic dearfach le hurscaoileadh.

Epicrisis (sampla thuas) an othair íoclann

Ba sampla de othair epicrisis stáitse atá suite in ospidéal. Ach tá stair cás suntasach ar an íoclann othair fós. Tá an stair an cháis ag teastáil a rianú ar éifeachtacht scrúdú dochtúra urchoscach. Tá scrúdú clinice ag teastáil chun feabhas a chur ar shláinte an daonra, chun a éifeachtacht a fheabhsú. scrúdú cliniciúil a bheith ina ndaoine chomh sláintiúil: mná torracha, leanaí, mic léinn, fostaithe de chuid cuideachtaí a bhfuil dálaí oibre guaiseacha, daoine i ndlúth-thadhall leis an daonra (oibrithe thionscal bia, oibrithe sláinte, srl), chomh maith le fulaingt ó aon tinneas.

céim den scrúdú cliniciúil

• folaíonn scrúdú Cliniciúil 3 chéim.
• An bhfuil gnáthchigireachtaí éigeantach ag na fiontair nó scrúduithe íclainne (leanaí, mic léinn) chun measúnú a dhéanamh ar an staid sláinte, a aithint chomh luath agus is féidir le haon próisis paiteolaíocha.
• I gcónaí faireachas na ndaoine, a glacadh mar gheall ar an íoclann chur i gcrích. Braitheann fad an bhreathnaithe ar an nádúr an ghalair agus sliabhraonta mhí amháin go dtí deireadh saoil an othair.
• Anailís ar an íoclann. Ag deireadh gach bliana, líonann an dochtúir ag freastal ar stair an cháis suntasach ar an othar sa íoclann. thiomsaigh sé in dhá chóip: ceann amháin ar chairt an othair siúlach, agus an ceann eile - ar fhoirm speisialta, a tugadh don oifig staidrimh chun próiseáil láraithe ar na sonraí scrúdú leighis, a dhéanann measúnú a éifeachtúlacht.

teimpléad

Sin an méid ba chóir a bheith ina stair an cháis sainchomhartha: teimpléad nach mór a bheith i láthair nithe ar nós:

• Sloinne, céadainm, dáta breithe, cé blianta iomlána fada, áit chónaithe.
• Unwrapped diagnóis réasúnta.
• gearáin othar.
• Stair an galar.
• An coinníoll tosaigh ar an othar.
• Saotharlainne agus tástálacha eile.
• Dul i gcomhairle le speisialtóirí.
• Cén chóireáil rinneadh. Cibé Rinneadh galar a chosc. Dá ndéanfaí í aon oibríochtaí, cur síos air le linn na hoibríochta ná mar anesthetized, le linn an galar. Cén chaoi a bhfuil an staid sláinte an othair, a laghdú nó ar líon na n exacerbations de réir mar a d'athraigh an méid laethanta míchumais.
• Meastachán á dhéanamh (fheabhsú, meathlú, gan athrú).

Epicrisis tugadh chun síniú an ceann roinne polyclinic.

Mar fhocal scoir

Ní mór gach leanbh a bheidh le scrúdú ag dochtúir gach bliain, agus ag 1 bhliain, rinneadh 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 agus 17 bliain d'aois íoclann Deeper. Ag 18 sainchomhartha Tá stair an cháis a rinneadh i aistriúchán an fear a d'fhás aníos i gclinicí leanaí i do dhaoine fásta.

Dá bhrí sin, tá an stair cás suntasach le tiomsú i gcomhair gach duine, a thosaigh ar a bhreithe agus is cáipéis aon duine ceangailteach, i leigheas, tá sé ionann an pas. Dar é, staidéar ar stair an ghalair, lena an t-othar ag iarraidh cabhair leighis.

Is fiú a rá go bhfuil an stair cás ar a dtugtar "cárta" de na daoine, tá sé leis an t-ainm seo go léir os comhair.